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城鎮職工及居民保險須知

 

市二院為綜合性二級甲等醫院,是安慶市城鎮職工及居民保險的定點醫療單位。凡參加了安慶市城鎮職工保險及居民保險的人員在我院享受醫保規定范圍內的醫療服務并按安慶市醫療統籌規定進行報銷。
一、入院時需帶與個人信息相符的醫保證件、醫生開具的住院證、及一定金額的預繳金登記入院
二、一年期內,凡在我院住院治療的城鎮職工參保人員首次住院起付標準為500元,二次住院及二次以上為400元。病人在治療期間所發生的由個人負擔的費用城鎮職工醫療保險為:起付標準+(自費藥品+自費項目+超床位費)+(乙類+特檢特治+特殊材料)x10% +統籌范圍內由個人應支付的部分。
三、居民住院起付標準不論入院治療次數都為400元。參保居民住院發生的符合基本醫療保險基金支付規定、起付標準以上的醫療費用,根據人員類別、就診醫療機構等級等因素,由基本醫療保險基金和個人按規定的比例分擔,城鎮居民基本醫療保險基金平均支付不少于參保居民住院發生所有醫療費用的比例為35%~40%(宜人社秘〔2012〕201號)
四、參保城鎮居民保險并參保了新農合的病員,可在居民保險報銷完結后,帶結算發票、清單、身份證及新農合證按規定在我院進行新農合二次報補。如有特殊情況不能在我院直接報補的回當地新農合機構按規定進行報銷補助。
五、因工(公)傷、交通事故、醫療事故、職業病、違法犯罪、酗酒、自殘等發生的醫療費用,統籌基金及大病求助金均不予以支付。
注:1、特檢特治:參保人員住院期間使用單價在200元以上的檢查或治療(手術治療除外),即為“特檢特治”,其支付標準為:單價在200元—1000元(含)的,個人先支付10%;單價在1000元—20000元(含)的,個人先支付15%;單價超過20000元的,個人先支付30%。
    2、特殊材料:參保人員住院期間使用單價在1000元以上的材料,即為“特殊材料”,其支付標準為:單價在1000元—20000元(含)的,個人先支付15%;單價超過20000元的,
個人先支付30%。
    特檢特治及特殊材料,個人先支付以后的剩余費用納入到基本醫療保險基金支付范圍。
 

安慶市城鎮職工醫療保險基金住院費用
支付比例一覽表宜政發〔2012〕34號)
待遇
 
標準
 
 
人員
 
類別
醫療保險基金起付標準
(元)
“范圍內費用”醫療保險基金支付比例(%)
一級及以下定點醫療機構
二級定點醫療機構
三級定點醫療機構
異地急診、轉診轉院
(經批準)
一級及以下定點醫療機構
二級定點醫療機構
三級定點醫療機構
異地急診、轉診轉院
(經批準)
 職
300
500
800
800
93
88
86
75
退 休
96
91
89
80

 
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